北京大学人民医院风湿免疫科
简介：
风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。
主任医师风湿免疫科
关节炎的最佳治疗方法是采取以非药物干预为基础、药物辅助、生活方式调整、必要时手术的综合管理策略，结合个体病情优化方案。 科学运动与物理治疗 低冲击运动（游泳、骑自行车、椭圆机）可维持关节活动度且减少负重；避免深蹲、爬楼梯等加重膝关节压力动作。急性期（红肿热痛）以冷疗（冰敷15分钟/次）控制炎症，慢性期用热疗（热敷、蜡疗）改善血液循环。物理治疗师需制定个性化方案，如关节周围肌肉力量训练、平衡协调练习。老年骨质疏松或关节退变者需在骨科医师指导下调整运动强度，避免跌倒风险。 药物治疗规范使用 一线药物为非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布），需短期服用控制症状；类风湿关节炎患者需加用改善病情抗风湿药（甲氨蝶呤、来氟米特）延缓病程。疼痛剧烈者可短期联用对乙酰氨基酚。关节腔注射玻璃酸钠适用于轻中度骨关节炎，需严格无菌操作。特殊人群（如胃溃疡患者禁用塞来昔布，肝肾功能不全者调整甲氨蝶呤剂量）。 生活方式系统性调整 超重者减重5%-10%可使膝关节压力降低40%；每日摄入1000mg钙+800IU维生素D预防骨质疏松，增加深海鱼（每周2次）等Omega-3食物减轻炎症反应。避免长期空调直吹关节，冬季佩戴护膝；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，减少关节感染风险。 手术干预严格评估 人工关节置换术（膝关节/髋关节）适用于关节间隙消失、疼痛无法缓解者，术后1年功能恢复达80%以上。关节镜手术可清理关节内游离体、滑膜切除（类风湿关节炎），创伤小但仅适用于轻中度病变。手术前需完成心功能、肺功能、骨密度等评估，高龄或多系统疾病者需多学科协作制定麻醉方案。 传统医学辅助规范 类风湿关节炎患者可短期服用雷公藤多苷（免疫抑制）、白芍总苷（调节免疫）；针灸（足三里、阳陵泉）缓解晨僵，推拿需由持证医师操作。需注意：中药可能影响肝肾功能，需定期监测指标；孕妇、哺乳期女性禁用毒性中药（如附子）；不可替代规范药物治疗，建议与西医方案同步实施。
强直性脊柱炎晚期症状核心表现 强直性脊柱炎晚期以脊柱强直畸形、外周关节破坏及功能障碍为核心，伴随疼痛加剧、全身炎症及多系统受累表现。 一、脊柱病变：强直与畸形 脊柱呈“竹节样”强直（X线可见椎体方形变、椎旁韧带骨化），颈椎前屈/后伸困难，腰椎活动度几乎丧失（无法弯腰90°以上），胸椎后凸畸形加重，严重者呈“企鹅样”体态，平视需低头或仰头，影响社交与日常活动。 二、外周关节破坏：髋关节受累突出 约40%晚期患者合并外周关节病变（以髋关节最常见），表现为关节间隙狭窄、股骨头坏死或关节强直，致跛行、站立不稳，需拄拐或轮椅辅助；膝关节、肩关节可出现屈曲挛缩，无法完成蹲起、抬臂等动作。 三、疼痛与功能障碍加剧 慢性疼痛持续加重（夜间/休息痛为主），影响睡眠；脊柱活动度＜20°（如无法转身、弯腰），日常生活（穿衣、洗漱、如厕）需他人协助，生活自理能力显著下降，SF-36生活质量量表评分显著降低。 四、多系统并发症：肺、心、眼受累 肺部：胸廓活动度＜20°，肺功能下降（FEV1降低），易并发肺纤维化（CT示双肺基底部网状阴影）； 心血管：升主动脉瓣反流（发生率15%），表现为心悸、气短； 眼部：葡萄膜炎反复发作（年发生率＞50%），可遗留虹膜粘连、白内障。 五、特殊人群注意事项 老年患者：合并骨质疏松（骨密度T值＜-2.5SD），骨折风险升高（椎体压缩性骨折占比30%），需预防性补钙+双膦酸盐； 孕妇：禁用肿瘤坏死因子-α抑制剂（如阿达木单抗），优先短期使用非甾体抗炎药（布洛芬），疼痛控制需产科与风湿科联合评估； 合并基础病者：糖尿病/高血压患者需监测药物相互作用（如柳氮磺吡啶可能升高血糖），定期复查肝肾功能。 注：晚期治疗以非甾体抗炎药（NSAIDs）、生物制剂（如依那西普）、柳氮磺吡啶等控制炎症，结合康复锻炼（游泳、呼吸训练）改善功能，具体方案需个体化制定。
强直性脊柱炎不是类风湿关节炎，二者是两种不同的自身免疫性风湿病，均以免疫异常为核心病理基础，但在发病机制、病变部位及临床表现上存在显著差异。 定义与病变部位 强直性脊柱炎（AS）主要侵犯中轴骨骼（脊柱、骶髂关节），呈慢性进行性炎症，可致脊柱强直、活动受限；类风湿关节炎（RA）以外周关节滑膜炎症为主，好发于手足小关节（如掌指、腕关节），可引发关节畸形和功能障碍。 病因与遗传机制 AS发病与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）基因强关联，携带该基因者患病风险增加20-30倍，环境因素（如潮湿、寒冷）可能诱发；RA遗传易感性与HLA-DRB1“共享表位”相关，吸烟、感染等环境因素起重要作用，二者虽均为自身免疫病，但遗传背景不同。 典型临床表现 AS表现为炎性腰背痛（休息后加重、活动后减轻）、晨僵（持续<60分钟）、夜间痛醒，可伴肌腱端炎（如足跟痛、胸肋关节痛）；RA以对称性多关节炎为主，晨僵持续>1小时，掌指关节/近端指间关节肿胀变形，约20%-30%患者出现类风湿结节（皮下硬性结节）。 诊断关键依据 AS需结合临床症状（炎性腰背痛）、骶髂关节影像学（MRI/CT显示骨髓水肿、侵蚀）及HLA-B27检测，符合“炎性腰背痛+骶髂关节病变”可确诊；RA诊断依赖类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性，关节超声/磁共振显示滑膜增厚、关节腔积液，结合晨僵>1小时、对称性关节炎等特点。 治疗与特殊人群管理 基础治疗均用非甾体抗炎药（如塞来昔布）；AS优先生物制剂（如依那西普、阿达木单抗）；RA需联合抗风湿药（甲氨蝶呤、来氟米特）。特殊人群如孕妇（优先短期NSAIDs）、老年患者（监测心血管风险）、肝肾功能不全者（调整药物剂量）需个体化用药，定期复查副作用。 提示：二者早期症状易混淆，建议通过影像学和免疫学检查（HLA-B27、抗CCP抗体）明确诊断，遵医嘱规范治疗，避免延误病情。
手指关节突然疼痛可能由急性损伤、炎症性疾病、劳损、神经压迫、代谢性疾病等多种原因引起，具体需结合病史及伴随症状判断。 急性损伤 外力撞击、扭伤或过度牵拉可导致关节囊、韧带损伤，甚至骨折或脱位，表现为局部肿胀、活动受限、皮肤淤青。常见于运动爱好者、搬运重物者或突发摔倒时手部撑地的情况。儿童及青少年因活动量大、自我保护能力较弱，此类损伤风险较高。 炎症性疾病 ①类风湿关节炎急性发作：中年女性多见，常伴晨僵（持续≥1小时）、多关节肿胀，疼痛呈对称性，实验室检查可见类风湿因子阳性及血沉、C反应蛋白升高。 ②痛风性关节炎：男性高发，常突发单侧手指关节红肿热痛，血尿酸水平通常显著升高，夜间发作明显，既往有高嘌呤饮食史或高尿酸血症者风险更高。 ③腱鞘炎或滑囊炎：长期重复手部动作（如打字、弹钢琴）易引发肌腱或滑囊无菌性炎症，疼痛局限于关节周围，活动时加重，休息后可缓解。 劳损或过度使用 长期从事精细手部工作者（如外科医生、美甲师）或突然增加手部活动量（如旅游登山、手工劳作），易导致肌腱、关节囊慢性损伤急性加重，表现为关节周围酸痛、按压痛，晨起僵硬但活动后缓解。 神经压迫或神经炎 颈椎病、腰椎间盘突出等疾病可能压迫神经根，引起手指放射性疼痛、麻木，常伴颈肩部不适或腰部疼痛。长期腕部受压（如长时间使用鼠标）可引发腕管综合征，正中神经支配区域出现疼痛、感觉异常，夜间症状更明显。 代谢性或系统性疾病 糖尿病患者因长期高血糖损伤周围神经，可出现手指对称性疼痛、麻木，伴感觉减退；甲状旁腺功能减退导致钙磷代谢紊乱，易引发关节疼痛、肌肉痉挛。中老年女性绝经后因激素水平变化，骨密度下降，也可能诱发关节疼痛。 特殊人群需注意：儿童突发疼痛应优先排查外伤；老年女性若伴多关节晨僵需警惕类风湿；痛风患者避免高嘌呤饮食及饮酒；糖尿病患者需定期监测血糖及神经病变指标。出现疼痛持续加重、关节畸形或发热等症状时，建议及时就医明确诊断。
纤维肌痛综合征目前无法完全根治，但通过科学综合管理可有效缓解症状、改善生活质量。 疾病本质与治疗目标 纤维肌痛是一种以全身广泛疼痛、慢性疲劳、睡眠障碍为核心特征的慢性神经肌肉综合征，病因涉及神经递质失衡（如血清素、去甲肾上腺素异常）、免疫功能紊乱及心理社会因素。治疗目标为缓解疼痛、改善睡眠与疲劳，需长期管理，非“治愈”，而是“症状控制”。 药物治疗原则 一线药物以调节神经传导、改善睡眠为主：抗抑郁药（如阿米替林、文拉法辛）通过增强5-羟色胺/去甲肾上腺素水平缓解疼痛；抗癫痫药（普瑞巴林、加巴喷丁）抑制神经病理性疼痛信号；短期镇痛可选用对乙酰氨基酚。需个体化用药，避免药物依赖与副作用（如头晕、口干）。 非药物干预核心手段 认知行为疗法（CBT）：纠正疼痛“灾难化”认知，建立积极应对策略，研究证实可降低疼痛强度30%以上。 运动疗法：低强度有氧运动（如快走、游泳）、渐进式力量训练可增强肌肉功能，改善循环与睡眠。 物理治疗：热疗（缓解肌肉僵硬）、冷疗（减轻急性炎症）、经皮神经电刺激（TENS）短期缓解局部疼痛。 睡眠卫生：规律作息、减少咖啡因/酒精摄入、营造黑暗安静环境，改善睡眠质量以打破“疼痛-睡眠差”恶性循环。 特殊人群注意事项 老年人：优先非药物干预，调整药物剂量（如减少抗抑郁药），监测肝肾功能。 孕妇：禁用致畸风险药物（如普瑞巴林），疼痛管理以安全剂量对乙酰氨基酚为主，配合TENS等物理治疗。 合并焦虑抑郁者：需CBT与抗抑郁药联用（如文拉法辛），双管齐下改善情绪与躯体症状。 长期管理与康复 患者需建立“自我管理”模式：记录疼痛日记（部位、强度、诱因）指导治疗；均衡饮食（Omega-3脂肪酸、镁元素）减轻炎症；家属需参与日常支持（如协助运动训练），避免过度保护导致功能退化。定期随访（每3-6个月）调整方案，避免症状反复。