中国中医科学院西苑医院肾内科
简介：
急慢性肾炎，蛋白尿血尿，IgA肾病，膜性肾病，慢性肾衰竭，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等肾病的诊治。
主任医师肾内科
早期肾炎典型症状可归纳为尿液异常、水肿、血压升高、腰部不适及全身乏力等，需结合检查综合判断。 尿液异常表现 早期肾炎常出现泡沫尿和血尿。泡沫尿特点为尿液表面漂浮细密、持久不散的泡沫（因尿蛋白增多），且泡沫直径＜1mm；血尿可呈肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或红色）或镜下血尿（需尿常规发现红细胞增多），多无疼痛或尿频尿急症状。 水肿症状 水肿多从眼睑、面部开始，晨起明显，活动后减轻，严重时可波及下肢。按压小腿前侧皮肤可出现凹陷，且消退缓慢。部分患者仅表现为体重短期内增加（水钠潴留）。 血压轻度升高 约30%-50%早期肾炎患者出现血压升高，多为轻中度（收缩压140-160mmHg，舒张压90-100mmHg），可能伴随头晕、头痛，易被误认为原发性高血压。需多次测量血压，排除情绪、运动等干扰因素。 腰部隐痛或酸胀感 表现为双侧腰部持续隐痛或酸胀，活动后加重，休息后缓解，部分患者可出现单侧腰痛（需与肾结石、腰肌劳损鉴别）。若伴随尿量减少，提示肾功能损伤可能。 全身非特异性症状 常见乏力、疲劳、食欲减退，儿童患者可出现生长发育迟缓、眼睑水肿；老年患者症状隐匿，可能以不明原因消瘦、贫血（促红细胞生成素减少）为首发表现；孕妇需警惕妊娠相关生理性水肿与蛋白尿的叠加，避免延误诊治。 特殊人群注意事项：儿童及青少年因表达能力有限，可能以“眼皮肿”“不爱吃饭”为主诉；老年人常合并高血压、糖尿病，症状被基础病掩盖，需定期监测肾功能；孕妇需在产检中重点关注尿蛋白与血压变化，避免子痫前期风险。 注：早期肾炎治疗需结合病因（如感染、自身免疫性疾病等），常用药物包括ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦）、利尿剂（如呋塞米）等，具体用药需遵医嘱。
尿红细胞与白细胞偏高提示泌尿系统可能存在炎症、感染或结构性损伤，需结合症状及进一步检查明确病因。 一、常见病因分析 白细胞升高多提示泌尿系统感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）或非特异性炎症，红细胞升高可能因尿路黏膜损伤（如结石、感染）或肾小球滤过膜异常（如肾炎）。老年患者需警惕肿瘤，孕妇需排查妊娠期尿路感染。 二、典型临床表现 感染性疾病：尿频尿急、尿痛、腰痛发热，尿液浑浊伴异味； 肾小球疾病：晨起眼睑水肿、泡沫尿、血压升高，部分伴肉眼血尿； 结石/肿瘤：突发腰腹部绞痛、肉眼血尿（结石），无痛性全程血尿（肿瘤需高度警惕）。 三、诊断与鉴别方法 复查尿常规排除标本污染（如女性经期、阴道分泌物混入）； 尿沉渣镜检：畸形红细胞＞50%提示肾小球源性（肾炎），否则为非肾小球源性（结石/感染）； 尿培养+药敏：明确感染类型及敏感抗生素； 影像学检查：泌尿系超声排查结石、肿瘤；必要时CT或膀胱镜。 四、治疗原则 感染：抗生素（如头孢类、左氧氟沙星）控制病原体，疗程1-2周； 肾炎：ACEI/ARB类药物（如氯沙坦）保护肾功能，必要时短期激素治疗； 结石：小结石药物排石（如坦索罗辛），大结石碎石/手术； 肿瘤：尽早手术切除，结合放化疗。 五、特殊人群注意事项 孕妇：优先选择青霉素类（如阿莫西林），避免喹诺酮类； 糖尿病患者：严格控糖（空腹＜7.0mmol/L），防反复感染； 老年人：无痛性血尿需排查膀胱癌、肾癌，建议40岁以上每年体检超声； 儿童：注意排除先天性尿路畸形或上呼吸道感染继发肾炎，避免滥用抗生素。 提示：指标异常需及时就医，避免自行用药掩盖病情，多数患者经规范治疗预后良好。
肾功能不全按肾小球滤过率（GFR）分为5期（CKD 1-5期），早期干预可延缓进展，各期管理需结合GFR及症状特点调整。 肾功能代偿期（GFR≥90ml/min/1.73m2） 肾脏储备功能正常，多数无明显症状。管理重点：控制高血压、糖尿病等基础病，避免非甾体抗炎药（如布洛芬）等肾毒性药物，定期复查肾功能及尿常规。特殊人群：老年人需减少药物剂量，避免脱水。 肾功能轻度受损期（GFR 60-89ml/min/1.73m2） 可能出现夜尿增多、轻度乏力。管理重点：每日钠盐摄入＜5g，血压控制目标＜140/90mmHg（可使用ACEI/ARB类药物），每3-6个月监测肾功能。特殊人群：孕妇需避免肾毒性药物，哺乳期女性需评估药物对婴儿影响。 肾功能中度受损期（GFR 30-59ml/min/1.73m2） 可出现贫血、电解质紊乱（高钾/低钙）。管理重点：补充促红细胞生成素纠正贫血，服用碳酸钙调节钙磷代谢，采用优质低蛋白饮食（每日0.6-0.8g/kg）。特殊人群：儿童需保证营养摄入，避免营养不良影响生长发育。 肾功能重度受损期（GFR 15-29ml/min/1.73m2） 进入尿毒症前期，表现为恶心、少尿、水肿。管理重点：严格限制液体摄入（每日＜1500ml），避免高钾食物（香蕉、橙子），定期监测血钾及肾功能。特殊人群：糖尿病患者需控制血糖（HbA1c＜7%），预防低血糖。 尿毒症期（GFR＜15ml/min/1.73m2） 需依赖透析或肾移植替代治疗。管理重点：低盐低蛋白饮食，每日磷摄入＜800mg，透析患者需保护血管通路（避免感染）。特殊人群：老年患者防跌倒，儿童需定期评估生长发育指标。
尿常规酸碱度高即尿液pH值＞7.5，提示尿液呈碱性，可能与生理、病理或药物因素相关。 一、生理性因素导致的酸碱度高 长期高碱性食物摄入（如大量蔬菜、水果、坚果）可能增加尿液碱性；剧烈运动后脱水，尿液浓缩但有机酸排泄减少，pH值可短暂升高；晨尿因夜间尿液浓缩且储存时间较长，pH值常略高于白天随机尿，通常无伴随症状，调整饮食或补充水分后可恢复正常。 二、病理性因素导致的酸碱度高 泌尿系统感染（如肾盂肾炎、膀胱炎）时，细菌分解尿素产生氨，使尿液pH值升高，常伴随尿频、尿急、尿痛；肾小管性酸中毒患者因肾脏酸化功能障碍，尿液持续呈碱性，可能伴多尿、乏力；代谢性碱中毒（如频繁呕吐、长期使用利尿剂）也会导致尿液pH值升高，需结合血气分析等指标明确诊断。 三、药物影响导致的酸碱度高 使用碳酸氢钠（小苏打）等碱性药物时，尿液pH值可能升高，常用于碱化尿液预防尿酸结石或辅助治疗高尿酸血症；部分抗生素（如青霉素类、头孢类）或含钾利尿剂也可能引起尿液pH值改变，停药后通常恢复正常，无需过度干预。 四、特殊人群的酸碱度高 孕妇因孕期激素变化及子宫压迫膀胱，可能出现生理性尿液碱化，若伴随蛋白尿、水肿需警惕妊娠高血压综合征相关肾脏损害；老年人肾功能减退时，肾小管重吸收和排酸能力下降，易出现尿液pH值异常，需定期监测肾功能及尿常规，排查慢性肾病或药物性肾损伤。 五、建议与注意事项 若尿液pH值持续＞7.5且无明确生理性诱因，需进一步检查尿培养、肾功能、电解质等；特殊人群如儿童、孕妇、老年人需优先通过非药物干预（如调整饮食结构、适量饮水）改善尿液酸碱度，避免盲目使用碱性药物；用药期间出现尿液异常，应及时咨询医生调整方案，儿童需避免使用可能影响肾功能的药物。
泡沫尿可能是肾炎的重要信号，但并非唯一原因，需结合其他症状和检查综合判断。 一、泡沫尿与肾炎的关联性 肾炎（如肾小球肾炎）因肾小球滤过膜损伤，血浆蛋白（尤其是白蛋白）漏出形成蛋白尿，尿液表面张力显著增加，从而出现泡沫尿。临床研究（《中华肾脏病杂志》2023年数据）显示，约68%的肾炎患者早期以泡沫尿为首发症状，提示其作为肾炎的典型表现之一。 二、肾炎泡沫尿的典型特征 肾炎导致的泡沫尿具有特异性：泡沫细密如啤酒泡沫，持续30分钟以上不消散，常伴眼睑/下肢水肿、血压升高、尿量减少或肉眼血尿。需注意，生理性泡沫尿（如排尿急促、晨尿浓缩）多为粗大泡沫，数分钟内自然消散，可通过泡沫形态和持续时间初步鉴别。 三、其他常见泡沫尿原因 生理性因素：剧烈运动、发热、体位变化（如站立过久）可短暂引起肾血流量增加，导致暂时性蛋白尿； 病理性因素：尿路感染（尿中含白细胞、细菌）、糖尿病（尿糖升高致渗透性利尿）、肾小管疾病（低分子量蛋白漏出）等也会引发泡沫尿，需结合尿糖、尿白细胞等指标鉴别。 四、特殊人群注意事项 孕妇因血容量增加和子宫压迫，可能出现生理性蛋白尿；老年人合并高血压、糖尿病时，需警惕慢性肾炎进展。此类人群建议定期监测尿微量白蛋白，若泡沫尿持续存在，应优先排查基础疾病。 五、就医检查与处理原则 出现泡沫尿伴水肿、血尿、高血压等症状时，需及时就医：①查尿常规（明确蛋白定性）、尿微量白蛋白；②必要时行24小时尿蛋白定量、肾功能及肾脏超声。确诊肾炎后，需在医生指导下规范治疗（如ACEI/ARB类药物保护肾功能），避免自行用药延误病情。 （注：具体诊疗方案需结合个体情况，以上内容仅作科普参考。）