主任崔颖秋

崔颖秋副主任医师

广州市妇女儿童医疗中心口腔科

个人简介

简介：

　　崔颖秋，男，颌面外科主任，副主任医师，1991年6月毕业于中山医科大学口腔系，毕业后一直从事唇腭裂治疗及儿童口腔颌面外科临床工作。

　　2007年赴上海第九人民医院口腔颌面外科进修，2009年赴澳大利亚墨尔本市皇家儿童医院口腔颌面-整形外科研修，学习皮罗氏序列征小颌畸形的牵引成骨手术治疗，2010年赴美国波士顿儿童医院口腔颌面外科短期交流。致力于唇腭裂及儿童先天性颌骨畸形的手术治疗及数字化医疗在儿童颌面外科的应用。

擅长疾病

唇腭裂手术治疗，面裂畸形手术重建，儿童颌骨创伤治疗，儿童颞下颌关节强直关节重建，牵引成骨技术矫治儿童颌骨畸形，重度皮罗征伴呼吸困难患者的综合治疗。

TA的回答

问题：牙痛上火应吃什么药有没有办法

牙痛伴随“上火”症状，可能由牙髓炎、牙周炎、智齿冠周炎等口腔疾病诱发，需结合病因处理。非药物干预是基础，包括口腔清洁、饮食调整及生活方式改善，必要时短期服用对症药物缓解症状，特殊人群需谨慎用药并优先就医评估。 一、牙痛与“上火”的现代医学关联 1. “上火”作为中医概念，现代医学中无明确对应疾病，但口腔局部炎症（如牙龈红肿、黏膜充血）、免疫力下降（如熬夜、饮食辛辣）可能诱发或加重牙痛症状。 2. 常见病因包括：①牙髓炎（牙体硬组织破坏，细菌感染牙髓）；②牙周炎（牙菌斑、牙结石刺激牙周组织）；③智齿冠周炎（智齿萌出不全，周围牙龈发炎）；④牙本质敏感（冷热刺激痛）。 二、非药物干预措施 1. 口腔局部护理：每日用3%双氧水或温盐水轻柔漱口（每次含漱30秒，每日3次），避免食物残渣滞留；使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷牙），饭后及时清洁牙缝。 2. 饮食调整：避免辛辣刺激、过冷过热食物，减少糖分摄入；增加富含维生素B族（如瘦肉、豆类）、维生素C（如新鲜蔬果）的食物，促进黏膜修复；适量饮水，保持口腔湿润。 3. 生活方式改善：规律作息，避免熬夜（23点前入睡）；减少精神压力，避免过度疲劳；若因牙齿敏感诱发疼痛，可使用脱敏牙膏（含硝酸钾、氟化物）。 三、药物干预建议 1. 对症止痛：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），缓解疼痛及炎症反应；6岁以下儿童避免使用成人止痛药，建议采用冷敷（用冰袋裹毛巾敷面部疼痛区域，每次15分钟，间隔1小时）。 2. 感染控制：若确诊细菌感染（如牙周炎、智齿冠周炎），需在医生指导下使用抗生素（如甲硝唑联合阿莫西林，仅限对青霉素不过敏者），不可自行长期使用。 3. 局部用药：含漱液（如氯己定含漱液，连续使用不超过2周）、丁香油（需遵医嘱局部涂抹，避免接触舌头、口腔黏膜）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），12岁以下慎用布洛芬（需按体重计算剂量），建议优先物理降温（冷敷）并及时就医。 2. 孕妇：妊娠早期禁用布洛芬（可能影响胎儿心血管系统），妊娠中晚期需在医生指导下用药；智齿冠周炎可局部冲洗，避免口服药物。 3. 老年人：有高血压、胃溃疡病史者慎用非甾体抗炎药，需餐后服用（减少胃黏膜刺激）；糖尿病患者血糖控制不佳时，感染风险增加，需严格控制血糖并及时就医。 五、需就医的情况 1. 疼痛持续超过3天，伴随面部肿胀、张口受限、发热（体温≥38.5℃）。 2. 牙龈溢脓、牙齿松动明显或咬合时剧痛。 3. 出现头痛、耳痛放射痛，可能提示牙髓炎进展至根尖周炎。

问题：牙齿隐隐作痛是什么原因

牙齿隐隐作痛可能由以下原因引起，涉及牙体硬组织、牙髓、牙周支持组织或咬合功能的异常。 一、龋齿（蛀牙）牙体硬组织破坏是主要原因之一。牙菌斑中的致龋菌产酸，逐渐侵蚀牙釉质、牙本质形成龋洞，食物残渣嵌入龋洞或冷热刺激牙本质小管时，可引发隐痛。儿童青少年因口腔清洁不彻底、频繁摄入甜食，乳牙及年轻恒牙易发生；成年人若长期忽视牙间隙清洁，邻面龋可能隐匿发展；糖尿病患者因唾液糖分高、抗菌能力下降，龋齿风险增加。应对措施包括改善口腔卫生（早晚刷牙、使用含氟牙膏），减少黏性食物摄入，早期龋洞需及时补牙。 二、牙髓炎多由龋齿未及时治疗发展而来，细菌侵入牙髓腔引发炎症。牙髓富含神经血管，炎症刺激导致自发性隐痛，夜间因血流减慢疼痛加剧，冷热刺激后疼痛持续。中老年人牙龈退缩、牙根暴露可能继发牙本质敏感菌感染；有牙外伤史者（如撞击）易损伤牙髓血供引发炎症。应对需专业干预（如根管治疗保存患牙），非药物治疗无效时需就医。 三、牙周组织炎症牙菌斑、牙结石长期积累可引发牙龈炎，炎症向深层牙周组织扩散形成牙周炎。细菌侵袭牙周袋，破坏牙龈纤维和牙槽骨，导致牙齿支持力下降，咬合食物时常出现隐痛。吸烟者因尼古丁收缩血管影响牙周愈合，糖尿病患者因血糖波动降低免疫力，均会增加牙周炎风险；口腔卫生差、长期用单侧咀嚼者也易发病。治疗以洗牙清除牙结石为基础，必要时局部辅助含漱液（如氯己定类），严重牙周病需牙周翻瓣手术。 四、牙齿敏感因牙釉质磨损（如长期磨牙、频繁食用酸性食物）或牙龈萎缩（如牙周病、年龄增长），牙本质暴露后受刺激引发敏感。中老年人因牙釉质自然矿化程度降低，牙本质小管暴露；绝经后女性因雌激素变化导致牙龈退缩；长期单侧咀嚼者患侧牙本质敏感更明显。表现为接触冷热酸甜食物时短暂尖锐疼痛，刺激去除后缓解疼痛。日常推荐使用抗敏感牙膏含硝酸钾、氟化物，减少酸性食物摄入，必要时进行脱敏治疗。 五牙隐裂或咬合创伤牙齿咬硬物（如坚果壳）后可能出现细微裂纹，裂纹深入牙本质时，咀嚼硬物或冷热刺激易引发隐痛。夜磨牙者长期咬合压力集中，牙冠易出现隐裂；牙齿不齐（如牙齿错位）者咬合时受力不均，也会导致隐裂。儿童乳牙列不齐者乳牙易因咀嚼硬物出现隐裂；成年人长期单侧咀嚼、喜欢吃硬食物者风险较高牙隐裂需调磨咬合高点，严重时需做牙冠保护，隐裂累及牙髓时需根管治疗。 特殊人群需注意：儿童应控制甜食摄入，家长需监督刷牙并定期涂氟防龋；孕妇因激素变化牙龈更敏感，需加强口腔清洁，避免辛辣刺激食物；老年人需定期检查牙本质暴露情况，同时控制糖尿病、高血压等基础疾病，减少牙周并发症风险。

问题：儿童龋齿可以拔掉吗

儿童龋齿是否拔掉需综合多方面情况评估，龋齿程度较轻时尽量保留，如乳牙未累及牙髓有保留价值、年轻恒牙应尽量保留等；龋齿严重无法保留时需拔除，像乳牙残冠残根影响继承恒牙胚等、恒牙严重龋坏经多种治疗无法保留等，最终由专业牙科医生全面评估龋齿程度、对恒牙胚影响、儿童全身健康状况等做出利于儿童口腔及全身健康的决策。 一、龋齿程度较轻时尽量保留 1.乳牙龋齿 若乳牙龋齿未累及牙髓，且有一定的咀嚼功能保留价值。乳牙对于儿童的咀嚼、发音以及颌骨发育都有着重要意义。例如，乳磨牙是儿童咀嚼食物的主要牙齿，虽然乳牙会替换，但在替换前它能帮助儿童正常咀嚼食物，促进营养的消化吸收。一般通过补牙等保守治疗方法，如使用树脂材料填充龋坏部位，恢复牙齿的外形和功能，尽量保留乳牙。 对于年轻恒牙龋齿，更应尽量保留。年轻恒牙是儿童未来咀嚼功能的重要承担者，其牙根尚未完全发育完成，一旦发生龋齿，应积极采取治疗措施，如去腐充填等，保留牙齿继续发育。 2.考虑因素 年龄方面，对于乳牙，需考虑其替换时间，但即使接近替换期的乳牙，如果龋坏不严重，也应尽量保留，因为它能维持牙列的完整性，引导继承恒牙正常萌出。对于年轻恒牙，年龄较小，更应注重保留，以维持口腔的正常生理功能。 生活方式上，若儿童有正常的口腔卫生习惯，龋齿有保留的可能，应优先保留牙齿进行治疗。 二、龋齿严重无法保留时需拔除 1.乳牙龋齿严重情况 当乳牙龋齿非常严重，已发展为残冠、残根，且反复引起根尖周炎症，影响到继承恒牙胚的发育时，可能需要拔除乳牙。例如，乳牙根尖周炎症严重，导致继承恒牙牙冠出现变色、发育异常等情况，此时可能需要拔除乳牙。 还有一种情况是乳牙因龋齿导致牙体组织大面积缺损，无法通过补牙等方法修复，且影响儿童咀嚼功能，同时没有保留价值时，也可考虑拔除。 2.恒牙龋齿严重情况 恒牙如果发生严重龋齿，经多种治疗方法尝试后仍无法保留，如牙齿龋坏过于严重，累及牙根等情况，可能需要拔除。但恒牙拔除后需要考虑修复问题，如安装间隙保持器等，以维持牙列的正常间隙，保证后续恒牙的正常萌出和排列。 年龄因素对于恒牙拔除需谨慎，儿童年龄较小的情况下，更倾向于保留牙齿，只有在万不得已的情况下才考虑拔除。病史方面，如果儿童有严重的全身性疾病，如心脏病、血液系统疾病等，在拔牙时需更加谨慎评估，因为拔牙可能会引发全身并发症。 总之，儿童龋齿是否拔掉要由专业的牙科医生进行全面评估，包括龋齿的程度、对恒牙胚的影响、儿童的全身健康状况等多方面因素，以做出最有利于儿童口腔健康和全身健康的决策。

问题：耳朵下方疼，疼的很快

耳朵下方快速疼痛的常见原因包括急性腮腺炎、下颌下淋巴结炎、颞下颌关节紊乱综合征急性发作、外伤或撞击、带状疱疹病毒感染等。 一、急性腮腺炎：1. 多由腮腺炎病毒感染引起，儿童及青少年易感，可通过呼吸道传播。典型症状为单侧或双侧腮腺区疼痛，触诊质地软有弹性，按压时疼痛加剧，进食酸性食物时症状更明显，可伴发热、头痛、乏力，病程通常1-2周，需隔离至腮腺肿胀消退。2. 需与化脓性腮腺炎鉴别，后者多为细菌感染，疼痛剧烈，腮腺区红肿热痛显著，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，必要时需抗生素治疗。 二、下颌下淋巴结炎：1. 常因口腔、咽喉部感染（如龋齿、扁桃体炎、牙龈炎）引发，表现为下颌下区单个或多个淋巴结肿大，疼痛明显，触痛阳性，边界清晰，活动度良好，感染控制后疼痛可缓解。2. 儿童因免疫功能尚未完善，上呼吸道感染后易出现反应性淋巴结增大；糖尿病患者或免疫低下者可能进展为化脓性淋巴结炎，需超声检查评估淋巴结结构，避免感染扩散。 三、颞下颌关节紊乱综合征急性发作：1. 与咀嚼习惯（如长期单侧咀嚼）、咬合异常、精神压力相关，疼痛集中在耳屏前关节区，张口时疼痛加重，可伴张口受限，部分患者有弹响音。2. 急性期需限制咀嚼运动，局部热敷缓解肌肉紧张，避免生冷、坚硬食物，必要时口服非甾体抗炎药，需排除关节结构异常（如髁突骨折）。 四、外伤或撞击：1. 多有明确外伤史，局部软组织挫伤表现为疼痛、肿胀、皮下淤血，触痛明显，若损伤腮腺或颞下颌关节，疼痛可能更剧烈。2. 儿童因活动量大，玩耍时易碰撞下颌区域，需检查口腔黏膜有无破损，必要时X线排查颌骨骨折，受伤后24小时内冷敷可减轻肿胀。 五、带状疱疹病毒感染：1. 由水痘-带状疱疹病毒感染神经及皮肤引起，表现为单侧耳颞部、下颌区域烧灼样剧痛，数日后出现成簇水疱，沿神经走行分布，可伴耳部听力下降、面瘫等症状，需抗病毒治疗（如阿昔洛韦），疼痛剧烈时可短期使用非甾体抗炎药。 特殊人群温馨提示：1. 儿童：避免去人员密集场所，防止腮腺炎传染，发热时以温水擦浴降温，避免酸性食物刺激腮腺疼痛，不建议使用阿司匹林退热。2. 老年人：出现不明原因下颌下淋巴结肿大，需排查口腔肿瘤转移可能，疼痛持续3天无缓解需就医，糖尿病患者需严格控制血糖，避免感染扩散。3. 孕妇：优先非药物干预（如冷敷、休息），禁用阿司匹林，布洛芬妊娠晚期慎用，用药需经医生评估。4. 哺乳期女性：非甾体抗炎药需暂停哺乳，感染性原因需暂停母乳喂养，避免病毒通过乳汁传播。

问题：下巴突出侧脸难看怎么办

下巴突出导致侧脸轮廓不美观，主要与颌骨发育异常、牙齿咬合关系紊乱或不良口腔习惯相关，可通过科学干预改善。 一、明确病因诊断 需通过口腔正畸科或口腔颌面外科检查（如CBCT、X光片）区分牙性、骨性或混合性问题：牙性突出多因牙齿排列拥挤、龅牙；骨性突出与遗传、青春期颌骨发育过度有关；混合性则兼具牙齿与骨骼异常。儿童青少年（6-18岁）骨骼未定型时干预可降低畸形加重风险，成人骨骼发育稳定，需结合个人需求选择方案。 二、非手术干预方法 牙齿正畸治疗：适用于牙性或轻度骨性突出（如牙齿前突、咬合不齐），通过固定矫治器（传统托槽）或隐形矫治器（如隐形牙套）排齐牙齿，调整咬合关系。研究显示，正畸治疗可改善70%以上牙性突出患者的侧脸形态，疗程通常1-3年。 功能矫治器干预：针对处于生长发育期（10-16岁）的青少年，通过佩戴颌骨牵引装置（如前方牵引器）或咬合诱导器，引导上下颌骨正常生长，避免骨性畸形加重。临床数据表明，早期干预可使颌骨错位率降低40%，缩短后续手术需求。 三、手术治疗选择 适用于中重度骨性突出（如下颌前突导致的“鸟嘴”畸形）或正畸后残留的骨骼问题，主要采用正颌手术： 上颌/下颌截骨术：通过截骨调整颌骨三维位置，如下颌升支截骨术可矫正下颌过度前突，上颌Le Fort I型截骨术改善上颌前突。手术需与术前术后正畸配合，术后需佩戴颌间固定装置3-6周，恢复期3-6个月。 联合治疗模式：90%复杂病例需“术前正畸-正颌手术-术后正畸”三步联合，确保骨骼与牙齿形态长期稳定。 四、特殊人群处理策略 儿童青少年（6-18岁）：优先排除不良习惯（如口呼吸、单侧咀嚼），通过口腔不良习惯破除训练（如肌功能训练）和早期干预（如活动矫治器）避免颌骨畸形发展。女性患者需提前沟通美学需求，选择隐蔽性更高的矫治器（如隐形牙套）。 成人（18岁以上）：骨骼发育定型后，牙性问题以正畸为主，骨性问题以正颌手术为主。妊娠期女性需暂缓非必要治疗，哺乳期女性优先考虑非手术方案以减少药物影响。 病史特殊者：关节紊乱综合征患者避免过度正畸力（如拔牙矫治），可选择不拔牙矫正方案；糖尿病患者需在血糖控制稳定后再行手术，降低感染风险。 五、日常注意事项 避免长期低头看手机、单侧咀嚼等加重颌部畸形的习惯；保持正确呼吸方式（鼻呼吸为主），夜间张口呼吸者需排查腺样体/扁桃体肥大；佩戴功能矫治器或固定矫治器期间，需每4-6周复诊调整，避免因牙齿受力不均影响效果。

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