克山病

　　克山病(Keshan disease)是一种原因未明的以心肌病变为主的疾病，亦称地方性心肌病。1935年首先在黑龙江省克山县发现，故以克山病命名，过去本病死亡率较高，新中国成立后积极防治本病，使本病发病率和病死率都有大幅度的下降，在预防、治疗方法和病因研究方面也取得了一些重要进展，目前年发病率已降至0.07/10万以下，发病类型由以急型、亚急型为多，转为以潜在型和慢型为主。大量流行病学，病理解剖学、临床防治及实验室研究结果表明，本病是一种独立的地方性心肌病。

饮食
预防
治疗
诊断
病因
症状
检查

克山病宜吃

1.饮食宜清淡，多吃一些新鲜蔬菜;2.可适当吃一些瘦肉、鱼类;3.注重补水。

克山病忌吃

1.少吃过于油腻或高脂肪食物;2.饭菜不宜过咸;3.少喝含咖啡因的饮料。

　　(一)综合性预防措施注意环境卫生和个人卫生，保护水源，改善水质，改善营养条件，防止偏食，尤其对孕妇，产妇和儿童更应加强补充蛋白质，各种维生素及人体必需的微量元素，包括镁，碘等，并防治大骨节病，地方性甲状腺病。

　　(二)流行区推广预防性服药采用硒酸钠作为预防性服药，经多年推广，证明可明显降低发病率，通常采用每10天口服一次，1～5岁1mg，6～10岁2mg，11～15岁3mg，16岁以上4mg，非发病季节可停服三个月，脱贫致富，提高病区人民生活水平，亦是重要的预防对策。

　　科研人员了解到食物组成不同，患病率有明显差异，克山病患者饮食中豆类，蔬菜，动物性食物，油脂等均较低，维生素A，维生素B12及硒的摄入量尤其低，食物中钙的含量也明显不足，观察结果证实改善膳食有明显的防病作用，提出改变或改善病区居民膳食组成，合理安排食物供给，居民营养合理化，将能控制克山病的发生。

　　(三)注意休息及加强管理根据患者的心功能状态，限制或避免体力和脑力活动，提倡生活规律，劳逸结合，休息能减轻心脏负担，促进损伤心肌恢复，避免上呼吸道感染及精神刺激，病情不稳定者应加强随访观察。

　　此外，流行区推荐使用含硒食盐，农村使用含硒液浸过的种子种植，植物根部施加含硒肥料以提高农作物中含硒量。

　　流行病学

　　(一)流行地区本病除发生在我国外，朝鲜，日本也有报道，我国主要发生在由东北到西南一条过渡地带上，即黑龙江，吉林，辽宁，内蒙古，河北，河南，山东，山西，陕西，甘肃，宁夏，四川，云南，西藏等省和自治区，病区主要在荒僻山丘，高原及草原地带的农村，城镇地区较少发病。

　　(二)发病季节本病有明显的多发年和多发季节，东北地区急型患者发病多在寒冷的冬季，而西南地区则以炎热夏季为好发病的季节。

　　(三)人群分布本病主要发生在农村中青年妇女和儿童，东北，西北地区中，中青年女性明显多于男性，四川，云南则以2～6岁的儿童为多见，亦有一个家庭中数人相继发病，根据流行区调查，农业人口发病数多，而城镇人口则很少发病。

　　根据心功能状态，临床上将克山病分为急型，亚急型，慢型和潜在型，前三者为心功能失代偿型，后者为代偿型，急型表现为急性心功能不全，常合并心源性休克和严重心律失常，亚急型主要发生在儿童，以全身水肿和充血性心力衰竭为主，慢型主要表现为慢性充血性心力衰竭，可逐渐发生，也可由急型或亚急型过渡而来，潜在型心功能良好，多无自觉症状，偶有心律失常和心电图改变。

　　1.急型本型多在冬季发病，发病急骤，变化迅速，常在寒冷，过劳，感冒，精神刺激，暴饮暴食或妇女分娩等心脏负荷加重的诱因作用下发病，最常见的表现为心源性休克，约占急型重症克山病的75%，病人常以恶心，剧烈呕吐，头晕为主要症状，也常有以头昏，上腹不适，胸闷，心悸，呼吸困难为主诉，重症者可在几小时内死亡，体检67%～82%病人有心脏扩大，可有奔马律，肺部啰音，肝大，水肿及休克等临床表现，此型常合并严重心律失常，表现为多源和多发性室性期前收缩，室性心动过速及各种不同程度的房室传导阻滞，20%可出现阿-斯综合征，少数(<5%)可表现为肺淤血所致的急性左心功能不全或肺水肿，心源性休克，心律失常及肺水肿常合并存在，若急型病人肝大和水肿等体征3个月以上不消退者，提示由急型转为慢型。

　　2.亚急型多发生在断奶后及学龄前儿童(2～5岁)，夏，秋季多发，发病缓慢，常以全身水肿，精神萎靡，食欲不振，面色灰暗为主要症状，常在症状出现后1周左右发生慢性心功能不全，少数可发生心源性休克，体检可见颜面及全身水肿，心脏扩大，心率增快，常有奔马律和淤血性肝大，若发病3个月后病情仍未能缓解即转为慢型。

　　3.慢型发病缓慢，可从无症状阶段逐渐发病，亦可由其他型过渡而来，主要为慢性充血性心力衰竭的临床表现，可有心悸，呼吸困难，水肿，肝脏淤血，心界扩大，第一心音减弱，奔马律及各种心律失常，尤以室性期前收缩及心房颤动为多，可有相对性二尖瓣及三尖瓣关闭不全的杂音，亦可出现胸腔积液，腹水和心包积液以及相应的症状和体征，还可发生慢性心功能不全的并发症，如肺梗死等，此外，由于心脏附壁血栓脱落，可发生脑，肾，脾，肠系膜等处栓塞。

　　在慢型克山病的病程中，若出现急性心源性休克症状和体征时，称之为慢型急性发作。

　　4.潜在型常无症状，心功能代偿良好，但可有心界轻度增大，心电图可出现室性期前收缩或完全性右束支传导阻滞或ST-T改变，可系发现时即为潜在型，称为稳定性潜在型，预后良好;亦可由其他型转归而成，称为不稳定性潜在型，预后较稳定性潜在型为差。

　　(一)血液检查急型和亚急型患者白细胞总数和中性粒细胞可增高，血沉可增快，急型重症者血清谷草转氨酶(SGOT)，肌酸磷酸激酶(CPK)和其同工酶，乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶的活力可有不同程度升高，多在发病后数小时上升，1～3天达高峰，1～2周后渐恢复正常，近年亦有抗人心肌肌球蛋白的重链单克隆抗体制备成功，此亦有助早期心肌坏死的诊断，慢型和潜在型可见白蛋白偏代，球蛋白增高，血清蛋白电泳a1和a2球蛋白增高，部分病人血清中肠道病毒IgM明显升高，血及心肌等标本中肠道病毒RNA可为阳性。

　　(二)心电图检查本病可有多种心电图改变，且常为多种改变同时存在，以心脏肥大，心肌损害和心律失常最常见。

　　1.心肮损害可见ST段上升或压低，此与心外膜或心内膜下心肌受损有关，多见于急型，少数可在肢联或心前导联见到类心似肌梗塞的QS波或Qr波，此为心肌坏死或心肌纤维化所致，此外，T波低平，双相或倒置，QT间期延长，低电压等亦常见。

　　2.心律失常分为异位心律，传导阻滞，异位心律以室性期前收缩最多见，常呈多源，频发，其次为阵发性心动过速及心房颤动，后者多见于40岁以上的病人或心脏明显扩大的儿童，传导阻滞以完全性右束支传导阻滞最多见，可占成人异常心电图的50%左右，也常是潜在型的惟一心电图改变;其次为房室传导阻滞。

　　(三)X线检查在农村进行X线检查是发现克山病的一种有效手段，可见心脏扩大，呈肌源性扩张，搏动减弱，以慢型及亚急型最明显，多为普遍性中度以上扩大可呈球形普遍增大，常伴有肺淤血，急型呈普遍性轻至中度扩大，亦有少数心脏不扩大，扩大的心脏横径下移，心脏呈三角形无力状，搏动减弱或消失，称之为肌源性扩张;而儿童患者心脏常呈球形扩大，肺血管多呈静脉性淤血或混合性充血，早期可见上部肺血管影增多，增宽，急型者尚可见肺血管边缘模糊，肺门增大和肺野云雾状阴影等肺静脉高压之表现，有时可见肺栓塞的表现。

　　(四)超声心动图检查本病超声心动图改变与扩张型心肌病极为相似，常表现为扩张型心肌病样改变，慢型及亚急型者左心房，左心室，右心室腔多呈普遍性扩大，左右心室流出道增宽，心室壁薄，心室弥漫性活动减弱，并有节段性运动障碍，左室射血分数降低，有时可见到附壁血栓，急型者左心室腔扩大多见，多普勒超声心动图可发现49.2%的病人有二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全亦常见，心力衰竭治愈后瓣膜关闭不全可减轻，甚至消失。

　　(五)收缩时间间期规定此测定示PEP/LVET(喷血前期时间与左室喷血时间之比)比值高于正常(正常值0.345±0.036)，反映本病心肌收缩力减弱。

　　(六)心内膜心肌活体组织检查这是与心导管检查相结合的活组织检查法，将取得的心内膜心肌组织作病理切片检查，有助于诊断本病。

宜吃食物